原始研究的文章

前面。中国。糖尿病Healthc。,06 September 2021
秒。糖尿病营养和营养学
卷2 - 2021 | https://doi.org/10.3389/fcdhc.2021.723855

女性性和肥胖的风险因素在青少年1型糖尿病患者钙摄入量不足

罗马人的压力^{1 __}

伊丽莎白·史蒂文斯¹

Noya Rackovsky¹

金伯利O . O ' brien²

乔治·j·施瓦兹¹

大卫·r·韦伯 ^{1 * __}

¹儿童医院的儿科内分泌学,Golisano,罗切斯特大学医学中心,罗切斯特,纽约,美国
²营养科学分工,伊萨卡康奈尔大学,纽约,美国

1型糖尿病患者(近年来)增加骨密度和骨折的风险低。优化钙摄入量小儿骨骼健康保健是一个关键组成部分。尽管已知的风险因素受损骨骼健康内转和钙对骨骼权责发生制的好处,有有限的数据描述钙摄入量与近年来青年。在这个横断面研究,钙摄入量与近年来评估238年青春。三分之一的被调查者发现钙摄入量不足。女性性,尤其是在青春期,和肥胖被确定为特定的钙摄入不足的危险因素。鉴于近年来的已知的不利影响骨骼健康,努力促进钙摄入量与近年来青年应该被考虑。

介绍

1型糖尿病(近年来)是一种慢性自身免疫性疾病,其特征是破坏胰腺β细胞的胰岛素绝对不足和高血糖。条件是可以治疗的,但是需要终身日常管理多个剂量的胰岛素。除了急性并发症与过度和低血糖,近年来患者有可能结束器官损伤包括视网膜病变、肾病、神经病变。最近,受损骨骼健康已成为近年来一个额外的并发症(1)。大多数患者生活在近年发展疾病在儿童时期达到的峰值骨量(前2)。多个研究表明日益增长的骨架由内转不利影响。近年来已发现有儿童骨折的风险增加(3),赤字骨密度(4)和改变骨微体系结构(5)与健康同行。

骨骼损伤的潜在病理生理学在近年仍知之甚少,可能单一性。假设一个因素有助于骨骼健康受损在近年来改变钙代谢。特别是,尿钙排泄已被证明是在近年来青年升高(6),可能会影响钙骨矿化的可用性。膳食钙摄入量是一个潜在的可补救因素影响钙对骨骼权责发生制和可用性与高有关儿童骨密度(7)。有有限的数据描述钙摄入量与近年来青年。鉴于近年来患者终生的骨折风险增加,当务之急是骨权责发生制,影响因素包括钙摄入量,最大化的增生性青春期期间骨矿化。本研究的目的是评估饮食和补充钙摄入量在临床样本的青年和近年来识别风险因素钙摄入量不足。

方法

患者年龄在5 - 21日的年近年来诊断接受护理罗彻斯特大学的儿科内分泌学(URMC)诊所之间2016 - 2017都有资格参加这项横断面研究。额外的入选标准包括内转至至少1年的时间,和体重指数< 99^th年龄和性别的百分位(减少的可能性包括2型糖尿病受试者)。非英语说/读患者被排除在外。参与者招募了面对面的研究小组的一员通过便利抽样的连续患者在诊所的日子。

短钙问卷,修订为儿科使用bionutritionists URMC,被用来评估钙摄入量。这之前验证食物频率问卷(FFQ)旨在快速评估常用的钙摄入量根据食品和补充份消耗的数量在一个典型的周(8)。FFQ被管理对象(家长/监护人援助,根据需要)面对面的培训研究小组成员。参与者选择便利抽样的病人定期临床访问的时候。推荐膳食津贴(RDA)由医学研究院是用来评估充足的钙摄入量(9)。代表了钙摄入钙的RDA预期达到的要求至少97.5%的个人和研究不同年龄人口如下:5 - 8年,1000毫克/天;9到18年,1300毫克/天;20日至21日年,1000毫克/天。RDA被选为在本研究的主要研究结果估计平均需求(耳朵,钙摄入量中值相应需求的人口),因为1)RDA更常用临床护理(包括在URMC), 2)通常在近年来的研究报告,和3)被调查者更适当的临床结果在一个人口骨头受损的风险收益。

血糖状态评估了糖化血红蛋白(HbA1c)天的参观学习,平均糖化血红蛋白诊断(通过医学图审查)。获得了高度和壁装式测距仪的体重数字站在规模。体重指数的计算方法是体重(公斤)/身高(米)²。肥胖被定义为体重指数≥95^th百分位使用国家参考数据(年龄和性别10)。人口统计和病史评估问卷调查和图表回顾。主题的一个子集,其次有膳食钙摄入量评估记录基本以24小时为食物。受试者提供食物和口头和书面指示记录类型,数量和时间消耗的所有食品和饮料。完整的记录了由bionutritionist主题/家长/监护人。膳食营养数据输入到数据系统研究(明尼苏达大学)测定钙的摄入量。这项研究是URMC机构审查委员会批准;参与者提供书面知情同意和同意,是适当的。调查人员感兴趣查看汇总数据或数据收集工具可能接触通讯作者。

统计分析

所有分析都使用占据执行16(美国大学站,TX)。描述性统计标准被用来总结参与者特征。所有变量的兴趣评估正常使用占据的“sk电讯”功能(11前)和直接目视检查,分析。组的差异进行评估通过两样本t检验(参数数据)或Wilcoxon等级总和(非参数数据);相关性的皮尔森(参数数据)r或枪兵的ρ(非参数数据);并通过卡方检验比例。线性回归的钙摄入量(因变量)被用来评估测试交互组差异(即subject-level人口和内转至特征作为独立变量)的关联。效标效度评估了钙摄入量之间的关系由FFQ和24小时的饮食记录,在参与者的一个子集(n = 96, 40%)完成两个措施。招聘的目标是至少200名参与者的预测先天的提供> 80%功率检测相关性≥0.2α= 0.05。

结果

钙摄入量是238年评估参与者满足资格要求,同意参与这项研究(~ 30%的活跃URMC儿科近年来人口研究的时候)。六十九年潜在参与者拒绝参与,列出最常见的原因是“太忙了”。人拒绝参与没有不同于注册参与者按性别或种族群体;但更有可能是18岁以下(91%vs。72%,p = 0.01)。总结了研究对象的特征表1。钙的摄入量(食物+补充)中值为1393毫克/天(四分位范围(差):1061 - 1936)。女性钙摄入的中位数(1298 mg / d (IQR: 954 - 1676), n = 104)比男性(1434毫克/天(IQR: 1163 - 2075), n = 134), p = 0.005,在肥胖(1238 mg / d (IQR: 1060 - 1968), n = 36)与非肥胖(1425 mg / d (IQR: 1079 - 1807), n = 202), p = 0.02。RDA钙摄入量低于39%的参与者。更大比例的女性(48%)比男性(31%),p = 0.01,和肥胖(64%)与非肥胖(36%),p = 0.02,没有满足RDA,图1。

表1

表1238青少年1型糖尿病的特点为钙摄入量评估。

图1

图1组不同比例的青少年1型糖尿病会议推荐的膳食钙的食物频率问卷评估的免税额。钙摄入不足是女性上越来越普及与男性,在肥胖与非肥胖参与者。RDA,推荐膳食津贴*代表统计学意义,p < 0.05,通过卡方检验。

高钙摄入量中值为32个参与者(14%)报告使用钙补充(1747 mg / d (IQR: 1264 - 2397)vs。1371毫克/天(IQR: 1011 - 1814), p = 0.01)vs。那些没有;就像钙摄入量满足RDA比例(78%vs。59%,p = 0.04)。八十三例(35%)报道,服用维生素D补充剂,与中等剂量的600国际单位(IQR: 600 - 1700)[15微克(IQR: 15-43)]。没有区别RDA比例平均钙摄入量或会议参与者之间报告或多种维生素使用维生素D,钙比那些不。参与者报告骨折史的比例没有不同的钙和维生素D补充使用。

钙摄入和年龄不同,性别之间的关系。在男性,年龄增加更摄入量显著相关;而在女性,相反的是真的,图2互动,p = 0.002。男性,参与者的比例会钙的RDA是最低不到8岁的类别(38%)和最高的18岁以上类别(96%),p < 0.001。在雌性,遇见RDA是最高的百分比小于8岁的类别(86%)和最低14-to-18-year老类别(43%),p = 0.04。由种族、民族群体钙摄入量没有差别,并不与糖化血红蛋白有关,平均糖化血红蛋白诊断,近年来持续时间、胰岛素疗法,或骨折的历史。

图2

图2分布的钙摄入量评估食物频率超过年龄男性(封闭的圆圈)和女性(圆圈)。安装线说明了性别,年龄很大的作用,钙摄入量在男性随着年龄的增加,减少随着年龄的女性(交互p = 0.002,从简单的线性回归与钙摄入量analyis因变量)。满圆圈表示预测钙摄入量(95%置信区间)每年为我们的年龄。

钙摄入量FFQ和基本以24小时为饮食记录显著相关的子集完成评估(ρ= 0.45,p < 0.001, n = 96)。由FFQ钙摄入量(1383毫克/天(差:1041 - 1625)]大于通过饮食记录(1146 mg / d (IQR: 815 - 1587], p = 0.02和非重要的参与者评估在夏天(1467毫克/天(差:1071 - 2045)]与学年(1371毫克/天(差:1012 - 1828)],p = 0.10。

讨论

优化钙摄入量是儿童骨骼健康的基本原则,基于强有力的证据表明,钙充足促进骨矿物质权责发生制和支持峰值骨量的程度(12)。积极联系钙吸收和骨质最近也在近年来的孩子(13)。尽管近年来的已知副作用骨质密度和质量(14),很少有研究调查近年来人口中钙的摄入量。当前美国糖尿病协会推荐的强调医学营养治疗的重要性,但没有具体地址钙(15)。

三分之一的参与者与近年来在我们的研究中没有满足钙的RDA。这个流行类似观察近年来在搜索研究的实验对象中,有37%(< 15岁)和45%(> 15岁)以下RDA钙(16)。小研究美国以外的报道甚至较高的钙缺乏症(13,17)。性别和年龄相关的钙摄入的差异在我们的研究中反映这些报道具有代表性的美国儿童(18)。

我们发现肥胖的危险因素缺乏钙的摄入量是感兴趣的高与近年来青少年超重和肥胖发生率(19)。肥胖儿童已经被证明在微和顾营养不足的风险尽管过量摄入热量(20.)。然而,之前报道钙摄入量和肥胖之间的关系已经混合(21,22)。新兴的数据显示一个儿童肥胖和骨折风险增加之间的关联(23)。这些因素支持需要进一步骨骼健康评估与近年来肥胖儿童。

钙的摄入量没有明显与糖化血红蛋白、胰岛素疗法,或在近年持续时间。提出了担心与近年来的孩子的家庭可能会优先考虑碳水化合物计算一般健康饮食(24)。然而,有有限的纵向数据评价近年来诊断对饮食习惯的影响。芬兰的一项小型研究发现,钙摄入量减少诊断(25),但缺乏对照组很难单独的疾病产生影响与老化。我们的结果反对内转至疾病影响钙的摄入量。

这项研究有一定的局限性。参与者被选中通过方便抽样和结果可能受到选择性偏差。这些包括等因素的特点,现场诊所求诊的患者(即患者少诊所互访频繁将可能接近研究的参与)和病人/家属同意参与这项研究。简单的人口统计资料收集的电子健康记录(EHR)建议研究参与那些与参与可能是受到患者年龄,但不是性或种族/民族。相比之下,相比EHR元数据的所有当前患者近年来诊断代码的URMC内分泌和糖尿病诊所,看来不太可能参与者的黑人种族(5%vs。10%,p = 0.01)。研究参与者的性别和平均糖化血红蛋白从诊所人群没有差别。推广到其他学术临床中心可能会影响到当地的城市、郊区和农村病人和人口祖先。FFQs可能会回忆和信息偏差相关的使用封闭式问题,有限的项目,和不准确的估计。步骤来减少这种偏见包括修改FFQ包括食物消耗的青春和面对面FFQ完成由训练有素的审查员。钙摄入量FFQ和饮食记录在这项研究是在大小类似于先前的研究显著相关(26)。生化参数包括血清钙和维生素D浓度在临床实践中,并不定期收集所以没有钙的摄入量和实验室之间的相关性骨矿物质代谢的标记可以在本研究样本。

总之,膳食钙摄入量不足是常见的在这群青年与近年来。女性性,尤其是在青春期,和肥胖被确定为钙摄入不足的危险因素。策略将教育关于钙摄入量与近年来交付给青年的营养治疗应考虑。

数据可用性声明

本文中给出的数据集是没有现成的,因为这是一个单中心研究患者的一种常见疾病,因此参与者的身份可能决定个体水平的数据。适当的请求消除识别信息数据发布将被认为是依照当地IRB的政策。请联系相应的作者。请求访问数据集应该指向weberd@chop.edu。

道德声明

涉及人类受试者的研究回顾和罗切斯特大学的机构审查委员会批准。书面知情同意参加本研究参与者提供的法定监护人/近亲。

作者的贡献

DW, KO ' b, g发展研究。RR、ES、NR收集的研究数据。RR写了初稿的手稿。所有作者,编辑草稿。DW充分负责的内容。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

这项工作是由美国国立卫生研究院DK114477 (DRW),强烈的罗切斯特大学医学中心儿童研究中心(RR, ES)和罗切斯特大学CTSA目前UL1 TR002001。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

本文表达的所有索赔仅代表作者,不一定代表的附属组织,或出版商、编辑和审稿人。任何产品,可以评估在这篇文章中,或声称,可能是由其制造商,不保证或认可的出版商。

引用

1。沙VN木匠RD,弗格森六世,施瓦茨AV。1型糖尿病的骨骼健康。当今糖尿病ob性25 (2018)(4):231 - 6。doi: 10.1097 / med.0000000000000421