食物protein-induced小肠结肠炎综合症:医疗利用和转诊模式在儿科人群

介绍

食物protein-induced小肠结肠炎综合征(FPIES) non-IgE介导食物过敏。急性FPIES形式反应的特点是集相关的重复呕吐和嗜睡,摄入约1到4小时后发生的触发食品、低血容量性休克的可能的发展由于脱水(1)。FPIES发生的慢性形式引发的持续摄入食物和最常见的表现为慢性腹泻,呕吐,和穷人的增长。大多数FPIES发生在非常早期的童年,但条件还可以开发在成人。儿童肥胖最主要的食物包括牛奶、大豆、燕麦和大米,虽然有地理变化(1)。在成人中,海鲜是最常见的诱因。FPIES是临床诊断。共识指南是在2017年出版,建立主要和次要的诊断标准的急性和慢性FPIES (2)。治疗是避免触发器的食物。止吐药和静脉水化可用于中度或重度急性反应。预后很好,幸运的是,与大多数童年FPIES案件解决入学年龄,尽管有报道称,症状持续到成年。

承认FPIES大大增加在过去的几年中;然而,流行病学和病理生理学仍然知之甚少。出生队列研究从以色列和西班牙估计患病率为0.34%,牛奶FPIES为0.7%,所有FPIES,分别为(3,4)。在美国最近的一项调查估计,患病率约为0.51%,可能影响多达900000人在美国,包括0.5%的儿童(5)。这些研究表明,FPIES可能比之前认为的更普遍。此外,尽管提高识别和意识在过去的几年里,仍然有延误诊断。布莱克曼等人进行了回顾性的图表总结儿科FPIES病人在得克萨斯州儿童医院,发现6个延误诊断(6)。Ludman等人回顾性观察到病人FPIES三级儿科过敏诊所在伦敦经历了12个月的延误诊断(7)。最近从澳大利亚队列研究在过去的十年里经过4个月的延迟还发现在他们的患者(8)。

除了延长长度诊断,病人也可能经历许多FPIES集前诊断。布莱克曼等人较多等人发现,32%的患者和20%的病人,分别有4 FPIES发作之前诊断(6,9)。Ludman等人发现,在英国的群体大多数人看到最初的初级医生他们的症状和平均被安排一个过敏专科医生(前两次7)。这些研究表明,FPIES仍然underrecognized和早期识别可能是一般医疗机构来完成。

据我们所知,目前没有发表的研究,评估相关转诊模式FPIES在美国。此外,没有以前比较长度FPIES vs ige食物过敏的诊断。本研究旨在提供洞察FPIES的病人需要诊断的路径,包括长度诊断、医疗诊断之前,访问和专业推荐。

材料和方法

儿科患者进行了回顾性的图表总结(< 18岁)与FPIES在两个医院的诊断系统在纽约州北部(罗切斯特大学医学中心(UR),和罗切斯特地区健康(RRH)从2016年1月至2019年6月。通过一个过敏专科医生患者的临床诊断FPIES基于当前公认的主要和次要标准。研究协议批准的研究课题在每个机构审查委员会。医疗记录综述了性别、种族、出生的历史,饲养历史,过敏性疾病的家族史,个人历史的过敏性疾病,症状出现时,诊断时,触发食物,解决症状,评估/治疗之前或急诊,引用提供者/诊断。控制的儿科患者ige食物过敏在你看到在同一时间内,随机抽取的,被用于人口数据的比较,诊断的症状出现的时代,和年龄。

分析使用9.4版SAS系统的Windows (SAS研究所Inc .卡里,数控,美国)。两样本t检验或Wilcoxon等级测试是用来比较和连续变量之间FPIES患者和那些ige食物过敏,在适当的地方。卡方或确切概率法是用于比较分类变量。所有的测试是两个站和一个p< 0.05被认为是具有统计学意义。

结果

群体特征差异FPIES ige食物过敏

共有110名患者FPIES被确定在两个网站在时间框架。急性FPIES的病人发现,96%的人。所有患者呕吐发作的历史。此外,51例(46%)报告的昏睡,35例(29%)报告腹泻,和16个病人(15%)报告的皮肤颜色的变化。其他症状指出在集包括血便、张力减退,皮疹,腹胀。

完整的人口群体,每个网站所示表1。没有统计上显著的差异在两个网站之间。对照组包括100例ige食物过敏,也是这个表所示。没有统计上显著的组和对照组之间的差异在性别方面,出生,出生模式、分娩并发症,或喂养。有一个统计上的显著差异之间的种族/民族FPIES队列和ige食物过敏组(p< 0.0001),大比例的白种人患者FPIES与ige食物过敏人群。

症状出现的平均年龄是9个月。中等长度的诊断FPIES相比是3个月到2个月ige过敏(p< 0.05,表1)。没有时差与液体之间的诊断FPIES(牛奶、大豆、14周)和固体food-FPIES(12周)。

在FPIES诊断和推荐信息

大多数临床确诊,只有6(5%)需要口服诊断食物的挑战。之前的平均数量急性FPIES 34位患者(31%)诊断为2.7和至少一个急诊室访问FPIES症状前诊断。对于这些患者,47%需要静脉水化,33%进行了实验室评价,26%收到止吐药,26%收到成像(x射线和/或超音波),14%是住院,11%接受了专业评估(胃肠病学或传染病),和1个病人经历了一个完整的脓毒症评估(血培养和腰椎穿刺)。

患者转诊信息(n= 78),68%来自从儿科胃肠病学初级儿科医生和28%。推荐最常见的原因是评估的ige食物过敏(53%),其次是FPIES (33%)。推荐的其他原因包括喂养困难,特应性皮炎、荨麻疹、免疫缺陷、药物过敏。专门为FPIES病人,60%来自儿科胃肠病学和37%来自主要的儿科医生。崩溃的数量总推荐和FPIES推荐所示图1。

食物在FPIES触发器和其他过敏性疾病

共有30个不同的触发食品被确定和所示图2。最常见的诱因是燕麦(50%)、水稻(26%)、牛奶(24%)、鸡蛋(16%)。大多数病人对只有一个或两个(51%)(27%)的食物(图3)。共有102名患者(93%)接受经皮皮肤刺痛测试9例(9%)显示灵敏度FPIES引发食物和27例(25%)显示ige对任何食物。最常见的皮肤刺痛阳性食物鸡蛋(55%)和花生(22%)。其他在皮试阳性的食物有牛奶、大豆、小麦、树坚果,燕麦、大米。鸡蛋是最常见的FPIES引发食物也有积极的皮肤测试。

家族史(一级亲属)过敏性疾病的流行(72%)最常见的是过敏性鼻炎(46%)、食物过敏(25%)、哮喘(25%),和过敏性皮炎(17%),如图所示表2。过敏性疾病也是常见的个人历史;50%过敏性皮肤炎,21% ige食物过敏,1%患有哮喘和过敏性鼻炎。一个完整的合并病症在网站所示图4。看来胃食管反流病(GERD)是普遍FPIES病人见过你。

解决在FPIES症状

时间框架内的研究中,19个病人接受食物的挑战来评估宽容的发展。设置这些挑战包括在办公室8(42%),5家(26%),和6住院病人(32%)。这些挑战,15例(79%)有一个负面的挑战在第一次尝试和决议的平均年龄是31个月(范围,13 - 61个月)。容忍的食物包括燕麦、大米、牛奶、苹果、椰子、鸡蛋、花生、几乎没有。那些积极的离岸金融中心的平均年龄是43个月(范围,25 - 67个月)。没有统计上的显著差异解决固体和液体FPIES之间的症状。

讨论

本研究包括一个相对较大的群FPIES病人在两个不同的医疗中心。我们的研究表明诊断的滞后FPIES(中位数为3个月),虽然是短于先前的研究中发现(7,8),它明显大于观察ige食物过敏患者。据我们所知这是第一次,这种比较。此外,在诊断的时候,FPIES患者反复发作和许多被认为ED,约四分之一的患者接受可能不必要的评价,如成像或实验室评估。这与之前评估趋势和显示持续缺乏识别(9)。不同,ige食物过敏,FPIES反应延迟和缺乏被认为古典的迹象过敏反应,如荨麻疹、诊断更容易错过。此外,许多FPIES引发食物不容易被认为是“过敏食物,”进一步阻碍识别。

据我们所知,我们是第一个检查模式在美国,FPIES显示,大多数患者被称为评价ige过敏的过敏专科医生。大多数病人从他们的儿科医生,胃肠病学紧随其后。的患者特别提到FPIES过敏专科医生,绝大多数来自胃肠病学,表明FPIES可能更熟悉这个专业比全科医生之一。没有一个病人呈现给埃德从那里被称为过敏专科医生进行评估。这表明很可能缺乏知识关于FPIES全科医生和ED提供商之一,通常是第一个看到病人。FPIES意识的增加在这些社区可能有助于缩短长度诊断和限制不必要的评价。

表示和引发食物是类似报道在先前的研究中(5- - - - - -9)。有趣的是GERD UR组是一个常见的并发症,它遵循与之前已经确定的趋势(10)。对于大多数病人,GERD的诊断是临床诊断,因此,可能会有错误报告。

大多数FPIES患者高加索,此前与之前已经确定趋势(6)。这可能表明遗传易感性;然而,我们觉得这是启发医疗差距。少数人种/种族已知少获得卫生保健。我们假设少数患者和那些来自较低的社会经济地位,可能不太可能寻求医疗或指导后FPIES集和不太可能接受护理专家。有鉴于此,随着整体缺乏认识,可能会阻碍这些团体寻求医疗照顾FPIES集,并最终被诊断出。增加意识,关注这些高危人群,我们可能会看到更多的病人与FPIES这些组织诊断。

承认FPIES改善了在过去的几年中;然而,这仍然是一个缺乏认识,特别是过敏以外的社区。AAAAI成员的一个匿名调查显示,64%的人表示完全理解FPIES,而意大利儿科医师的一项调查显示只有12%的人有一个全面了解,有7%的人报告他们从未听说过FPIES (11,12)。树叶味等人还对美国和全科医生发现,67%报道一些理解FPIES (13)。调查还表明,很多从业人员没有认识到症状相关的全谱FPIES和不到20%的参与者可以识别急性和慢性FPIES例(14)。

这些以前的研究以及我们的研究证明缺乏识别FPIES以外的专业社区,强化了需要继续提高认识在所有医疗提供者。FPIES教育中各种卫生保健提供者,尤其是急诊室医生和儿科医生,改善早期识别是至关重要的,因为这些通常是第一个供应商看到这些病人。这可以实现最初通过合并FPIES,以及其他non-IgE介导食物过敏,到医学院研究生医学教育课程。讨论non-IgE-mediated食物过敏应该继续全国对话,包括会议和研究。这可以帮助提高意识。

获得一个正确和及时FPIES诊断是必要的,原因很多。首先,FPIES集与焦虑相关的儿童和照顾者、以及减少孩子的生活质量(14)。还有财务成本,包括改变饮食习惯,如低变应原的公式,和医疗保健负担包括多个保健次数,包括与各种专家以及与ED不是非同寻常的构成不必要的评估。适当和及时的诊断可以帮助减轻不必要的医疗成本和提高心理健康的家庭。准确诊断允许家庭建立护理过敏专科医生和得到适当的FPIES治疗。这可能包括讨论避免食物,引入新的食物,在适当的时候选择适当的公式,由营养师和评估,以确保适当的营养需求得到满足。提高识别FPIES至关重要的延迟诊断可能导致不恰当的评估,避免食物,和父母的焦虑。

本研究的优势包括来自多个机构的相对较大的群体。此外,这是第一个研究我们的知识比较FPIES其他食物过敏患者。限制包括研究回顾性本质上依赖医疗记录,为每一个病人都没有完全完成。

总的来说,这大群FPIES病人展示了持续缺乏认可,尤其是在全科医生和ED提供者。教育那些通常看到这些病人最初(急诊医学和初级医生)必须有助于增加提示诊断和改善护理病人。

数据可用性声明

原始数据支持了本文的结论将由作者提供,没有过度的预订。

作者的贡献

JP:研究设计、数据收集、数据审查稿件写作,最终批准。结核病:研究设计、数据收集、稿件写作,最终批准。简森-巴顿:研究设计、数据收集。博士:数据收集。议员:数据收集、手稿审查。HW:统计分析,写作手稿。KMJ:研究设计、数据审查稿件写作,最终批准。莱托:研究设计、数据收集、手稿审查。所有作者的文章和批准提交的版本。

资金

KMJ报告相关工作的研究经费NIAID (U01 AI131344)和创始人的杰出教授儿科过敏。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

出版商的注意

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